A coeliakiáról pácienseknek

A “bőr coeliakiája” – Dermatitis herpetiformis

Dermatitis herpetiformis (DH) esetén általában egy vérvétel és a bőrbiopszia elégséges a betegség megállapítására. Bőrbiopsziánál helyi érzéstelenítésben a szakorvos (rendszerint egy bőrgyógyász) mintát vesz a bőrből, amit azután egy patológus speciális mikroszkópos technikával megvizsgál. A vérvétel során a coeliakiára jellemző autoantitesteket (TGA vagy EMA) mérik. Amennyiben mindkét vizsgálat coeliakiára utal, nem szükséges a bélbiopszia.

Néhány országban szükség van arra, hogy ezeknél a pácienseknél is legyen teljes a coeliakia kivizsgálása, mert támogatás – pl. adóvisszatérítés – csak a diagnosztizált coeliakiásoknak (BNO K90.0) jár.


Glutén visszaterhelés

Korábban a glutén visszaterhelés kötelező része volt a diagnosztikus folyamatnak. Ez ma már nincs így. Azonban bizonyos helyzetekben továbbra is kötelező: amikor valaki gluténmentes diétát tart a coeliakia megfelelő kivizsgálása nélkül, illetve ha jogos kétségek merülnek fel egy korábbi diagnózis helyességéről. Ilyenkor az orvos gluténterhelést javasol, előzetes HLA vizsgálat után, vagy anélkül (1. Fejezet, 1. lecke).

Coeliakia esetén az immunsejtek emlékeznek korábbi “ellenségükre”, a gluténra, még akkor is, ha közben évtizedek teltek el. Azonnal reagálni fognak, és autoantitesteket termelnek. Egyeseknél tünetek is megjelenhetnek, míg másoknál nem, de ha valóban coeliakiáról van szó, az antitestek idővel mindenképp megjelennek, és általában bélkárosodás is kialakul. A szükséges gluténterhelés időtartama egyénenként változó: egyeseknél hamar jönnek a tünetek, és néhány héten belül az autoantitestek is megjelennek, míg másoknál ez akár egy évig, vagy még annál tovább is eltarthat.

Mit jelent a gluténterhelés?

Gluténterhelés alatt az adott országban szokásos étrendet kell tartani, bár a feltétlen szükséges glutén mennyiségéről nincs megegyezés. Gyerekeknél a “gluténos” ízekkel való megismerkedés később nehezítené a diétára való visszatérést, ilyenkor terhelésre glutén por is használható.

A vérben az antitesteket (TGA-IgA) a tünetek megjelenésekor kell vizsgálni. Ha tünet nincs, akkor egy, majd két hónappal a terhelés elkezdése után, majd háromhavonta, összesen 2 évig. A biopsziát akkor kell elvégezni, amikor a TGA autoantitestek megjelennek, illetve ha tünetek vannak. Amennyiben sem tünet, sem antitest nem jelenik meg a 2 évig tartó terhelés alatt, a bélbiopsziát akkor is el kell végezni a 2 év elteltével. Azonban a szerológia és a szövettani eredmény negativitása sem zár ki teljesen egy esetleges visszaesést, ezért ezeket az embereket később is követni kell.

Folytassa a 2. leckét