Fakta o celiakii pro pacienty

Diabetes mellitus 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu (nebo pouze diabetes 1. typu, T1DM) je jednou z nejčastějších autoimunitních poruch vyskytujících se u jedinců s diagnostikovanou celiakií. Prevalence obou stavů přítomných u stejné osoby se odhaduje na 1–11% v závislosti na zeměpisné poloze. Důvodem, proč se tyto dvě nemoci často vyskytují u stejné osoby je, že mají společné genetické pozadí, a to stejný vzor HLA (HLA-DQ2 a / nebo HLA-DQ8) (oddíl 1, lekce 2).

Co je to diabetes 1. typu a jak se léčí?

Cukrovka 1. typu, často také označovaná jako juvenilní diabetes, je autoimunitní onemocnění, při kterém pankreas neprodukuje žádné nebo jen malé množství hormonu - inzulínu, protože buňky produkující inzulín jsou zničeny imunitním systémem. Inzulin se normálně uvolňuje po jídle v reakci na požití sacharidů a cukru. Cukr (glukóza) je velmi důležité palivo, které všechny buňky potřebují k výrobě energie. Inzulin zakotví na buněčné stěně, kde otevře „dveře“, kterými mohou vstoupit molekuly cukru (obrázek 11). Bez inzulínu zůstanou dveře zamčené a molekuly glukózy zůstanou v krevním řečišti. V průběhu času silně rostoucí hladina glukózy v krvi způsobuje různé příznaky. Mezi dlouhodobě nepříznivé zdravotní následky patří zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění, jako je mozková mrtvice a infarkt, poškození cév (zejména očí a ledvin) a poškození nervů (zejména nohou a chodidel).

 

 

Obrázek 11: Jak funguje inzulín?

(Source: Modified from Shutterstock ID: 275043959)

Pacienti s diabetem musí neustále sledovat hladinu glukózy v krvi a potřebují injekce inzulínu, které si musí sami podávat několikrát denně. Potřebné množství inzulínu musí být přizpůsobeno hladině glukózy v krvi, kterou změřili před injekcí, a také množství a druhu jídla, které se konzumuje. Roli hrají také další faktory, jako je fyzická aktivita. Cílem léčby inzulinem je udržovat hladinu glukózy v krvi ve zdravém rozmezí a zabránit výkyvům v obou směrech: Je třeba bránit se většímu snížení glukózy v krvi (= hypoglykemie), protože může akutně ohrozit zdraví. Rovněž je třeba se vyvarovat příliš vysoké hladiny glukózy v krvi (= hyperglykémie), protože to zvyšuje riziko vzniku dlouhodobých zdravotních komplikací (viz výše).

Neexistuje žádná specifická „diabetická dieta“, ale platí stejná doporučení jako pro běžnou zdravou populaci:

• Bohatá na sacharidy (50-55% z celkového denního energetického příjmu)

• Bohatá na vlákninu (30 g / den)

• Normální příjem bílkovin (15–20% z celkového denního energetického příjmu)

• Ne příliš mnoho tuku (25-30% denního energetického příjmu, přičemž hlavní podíl pochází ze zdravých nenasycených tuků, vyskytujících se v rostlinných olejích, rybách, ořeších)

• Předpokládá se, že tento dietní vzorec povede nejen k dostatečnému příjmu živin, ale také ke snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění, což je častý dlouhodobý následek, jak bylo uvedeno výše.
  

Pacienti s diabetem by se měli snažit vyhnout se velkým výkyvům hladiny glukózy v krvi. Proto by měla být přednostně konzumována strava nebo jídlo, které obsahují sacharidy spolu s tuky a bílkovinami. Kombinace makroživin způsobuje, že se hladina cukru v krvi zvyšuje pomalu, což je zdravější než rychlé zvýšení, ke kterému dochází po konzumaci čistého cukru, tj. z nealkoholických nápojů nebo cukrovinek. To však neznamená, že je nutné úplně se vyhnout veškerému cukru, pokud jsou odpovídajícím způsobem upraveny inzulínové injekce. Je však nutná dobrá znalost inzulínové léčby. 

Vláknina je velmi důležitá, protože může snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění, podporuje zdraví střeva a pomáhá při regulaci hmotnosti, protože reguluje chuť k jídlu. Vláknina navíc pomáhá udržovat hladinu glukózy v krvi relativně stabilní. Potraviny s vysokým obsahem vlákniny mají obvykle také nižší tzv. „glykemický index“, což je index, který popisuje, jak a jak rychle se po jídle zvyšuje hladina glukózy v krvi. Teoreticky by to měla být první volbou pro každého, kdo se snaží dodržovat zdravou stravu, ale zejména pro diabetiky. Potravinami s nízkým glykemickým indexem a vysokým obsahem vlákniny jsou celozrnné výrobky, luštěniny, zelenina, oves a některé druhy ovoce, např. jablka.

Obrázek 12: Potraviny bohaté na vlákninu

(Source: FocusINCD own)

Pokud je diagnostikována jak celiakie, tak diabetes 1. typu, je terapeutickým cílem dosáhnout dobré glykemické kontroly při dodržování přísné bezlepkové stravy. Celiakie je často detekována roky po stanovení diagnózy diabetu. Když je zahájena bezlepková dieta, je třeba si uvědomit, že výsledné změny ve stravě, stejně jako hojení střev, mohou ovlivnit léčbu cukrovky.

Tyto reakce mohou, ale nemusí nastat po zahájení bezlepkové stravy:

• Snížení hypoglykemických příhod, protože živiny jsou lépe absorbovány

• Zvýšená potřeba inzulínu v důsledku zvýšené absorpce živin

• Přechodně zvýšené hladiny HBA1c (dlouhodobých marker pro kontrolu diabetu) na začátku léčby celiakie.

• Účinek výrubků speciálně připravených pro lidi s celiakií (tj. vysoce zpracované bezlepkové náhradní potraviny) na kontrolu glykemie je kontroverzní: na jedné straně, jak popsáno výše, mají často vyšší obsah cukru, a proto hladina cukru v krvi prudce stoupá.
  

Na druhé straně některé studie ukazují, že tyto produkty neovlivňují řízení hladiny cukru v krvi jinak než běžné potraviny. V každém případě je nejlepší založit bezlepkovou dietu na přirozeně bezlepkových potravinách a vlastních jídlech, než na těchto náhradních výrobcích (oddíl 3, lekce 2). Nejde jen o zvýšené množství cukru, ale také o jejich vyšší obsah tuku a velmi nízký obsah vlákniny. Jak již bylo vysvětleno dříve, vláknina je často kritickou živinou u mnoha pacientů s celiakií, ale současně má obzvláště důležitou roli ve stravě pacienta s diabetem.

Pokud trpíte oběma nemocemi, je ještě důležitější pravidelně navštěvovat dietologa / odborníka na výživu, který má zkušenosti s léčbou obou stavů. Dvě různá chronická onemocnění s potenciálními dlouhodobými nepříznivými zdravotními následky, pokud nebudou řádně léčena, vyžadují důkladné poradenství a sledování, zejména pokud se domníváme, že výživa je v obou případech hlavním určujícím činitelem kontroly nemoci. Při následných návštěvách s dietologem / odborníkem na výživu je potřeba posoudit dodržování stravovacích návyků i kvalitu stravy. Protože bezlepková dieta může také ovlivnit léčbu diabetu 1. typu, musí být součástí následné lékařské péče pečlivé sledování lékařem (nejlépe dietologem).

Laktózová intolerance

Mnoho neléčených pacientů s celiakií nedokáže strávit mléčné výrobky z důvodu nedostatku enzymu laktázy, který štěpí mléčný cukr („laktózu“). Laktáza se nachází hlavně v klcích tenkého střeva a protože jsou  u neléčené celiakie, klky poškozeny je množství laktázy snížené. Pokud se laktóza nerozloží, nelze ji vstřebat a může způsobit příznaky, jako je nadýmání, bolesti břicha a průjem. Typ a závažnost příznaků se u jednotlivců velmi liší, stejně jako množství laktózy, které lze strávit.

Vyhýbání se mléčným výrobkům a jejich nižší příjem negativně ovlivňuje příjem některých živin, zejména vápníku (mléčné potraviny jsou naším hlavním zdrojem vápníku). K dispozici jsou mléčné výrobky bez laktózy nebo jiné mléčné alternativy, které jsou bohaté na vápník (obrázek 13). Existují také výrobky obohacené o vápník, které jsou vhodné jako náhrada mléčných výrobků. Dobrým zdrojem vápníku může být také minerální voda s vysokým obsahem vápníku (> 400 mg vápníku na litr). To, zda a kolik z těchto produktů konzumujete, spolu s některými dalšími zdravotními faktory hraje významnou roli v rozhodování zda je nutné užívat výživové doplňky vápníku.

S postupným hojením střeva se tato intolerance laktózy vyvolaná celiakií (nazývaná také „sekundární“ intolerance laktózy) ve většině případů vyřeší. Pokud však přetrvává, je pravděpodobné, že příčinou je primární nedostatek laktázy. Toto je stav, kdy produkce enzymu laktázy v průběhu let klesá. Tento proces může začít již od 2 let věku. Je to celosvětově velmi běžné - prevalence se pohybuje od přibližně 5% lidí v severní Evropě do více než 90% v některých regionech východní Asie. Primární intolerance laktózy vůbec nesouvisí s celiakií, ale v takovém případě by měl být příjem laktózy trvale snížen. Množství laktózy tolerované osobami s primární intolerancí laktózy se liší individuálně.

Pokračujte v Kvízu - Bezlepkové nákupy