Fakta o celiakii pro pacienty

Nutriční aspekty v době stanovení diagnózy

V době stanovení diagnózy může lékař objevit určité nutriční deficity. Závažnost závisí na tom, jak dlouho nemoc trvala a jak silně bylo poškozeno střevo, čímž je ovlivněné vstřebávání živin. Každá živina má v tenkém střevě specifické místo, kde je absorbována (obrázek 8).

Vzhledem k tomu, že nejčastěji jsou celiakií postiženy horní části tenkého střeva nazývané duodenum a jejunum, jsou nejčastější právě nutriční deficity živin absorbovaných v této části střeva, zejména železa, folátů, zinku a vápníku. Časté je postižení vitamínů rozpustných v tucích (vitamíny A, D, E a K). U pacientů s celiakií může být pozorován také deficit vitaminu B12 (i když je absorbován v jiné části střeva) a B6.

 
Zda vám lékař předepíše doplňky stravy, závisí na několika faktorech:

• Závažnost nedostatků/deficitů

• Váš celkový zdravotní stav

• Váš věk nebo aktuální situace (fáze rychlého růstu nebo během těhotenství)

• Další související stavy, jako je sekundární intolerance laktózy

• Pokud vám bylo doporučeno užívat doplňky, měli byste je brát alespoň do té doby, než se vaše střevo zotaví a bude opět dostatečně absorbovat všechny důležité živiny. Tato doba se u jednotlivců liší.

Obrázek 8: Různé živiny jsou vstřebávány v různých částech tenkého střeva (Source: FocusINCD own)

Nutriční aspekty v době, kdy se střevo zotavilo a bezlepková dieta je již úspěšně zavedena

Po zavedení bezlepkové stravy se střevní sliznice uzdraví a bude schopna správně absorbovat všechny živiny. Obvykle není nutné pokračovat v užívání výživových doplňků.Ve velmi málo případech, například když jsou pacienti chronicky unavení nebo když děti nerostou správně, by se lékaři mohli rozhodnout provést krevní testy, aby zjistili, zda je důvodem těchto příznaků trvalý nedostatek živin.Pokud je nedostatek/deficit živin zjištěn, je třeba prozkoumat, proč. Mohou existovat různé příčiny, například výběr nezdravých potravin, pomalé hojení střev (v důsledku neúmyslného nebo dobrovolného požití lepku, ale také proto, že pacienti reagují na bezlepkovou dietu jiným tempem), další nerozpoznané onemocnění nebo vzácně v případě dospělých pacientů s celiakií neodpovídající na léčbu. Jakmile se zjistí příčina, je třeba ji řešit a lékaři individuálně rozhodnou, zda má tento pacient dále pokračovat v užívání doplňku stravy.

Bezlepková dieta pokývá všechny požadavky na živiny a obecně platí, že nemusíte užívat doplňky stravy. Přestože je bezlepková dieta obecně považována za zdravou, vyžaduje ohleduplnější výběr potravin než běžná strava, a při výběru nezdravých potravin nese rizika nedostatečného nebo nadměrného příjmu jednotlivých živin (tabulka 1):

Tabulka 1: Časté nutriční deficity a excesy u bezlepkové diety. (Source: FocusINCD own)

Existuje spousta potravin, které mohou nahradit nezdravé možnosti a jsou také bohaté na vlákninu, vitamíny a minerály. Jedná se o ovoce, zeleninu, maso, mléčné výrobky a luštěniny. Navíc tyto potraviny nejsou příliš drahé a jsou k dispozici v každém supermarketu. V posledních letech se  věnuje velká pozornost tzv. minoritním obilovinám a pseudocereáliím (jako je quinoa, amarant, pohanka), protože jsou velmi dobrým zdrojem vlákniny, vitamínů a minerálů. Mohou být konzumovány v přirozené formě, ale stále více se používají také v komerčních bezlepkových výrobcích. Studie prokázaly, že zahrnutí tří dávek těchto cereálií do vašeho denního stravovacího plánu může mít významný pozitivní vliv na kvalitu vaší stravy.

Vzhledem k možnému riziku zkřížené kontaminace se doporučuje zvolit výrobky, které jsou oficiálně označeny jako bezlepkové (pokud jsou k dispozici). Bohužel existuje jen málo studií zabývajících se otázkou zkřížené kontaminace těchto produktů. Nedávno byla měřena kontaminace více než 200 výrobků z italských supermarketů. Vědci dospěli k závěru, že kontaminace byla velmi vzácná a když už byla detekována; byla jen mírná (mezi 20 - 100 mg lepku na kg). Je zajímavé, že mezi potravinami, které byly kontaminovány, nebyla žádná potravina nesoucí symbol  přeškrtnutého klasu, což zdůrazňuje důležitost tohoto označení. Vědci poukazují na to, že situace se zlepšila ve srovnání s minulostí, kdy byla míra kontaminace vyšší.