Constatări Celiace pentru Pacienți

După confirmarea diagnosticului și inițierea unei diete stricte fără gluten, mucoasa ar trebui să se refacă în decurs de 1 până la 3 ani, iar simptomele ar trebui să se amelioreze sau să se rezolve. Pacienții cu boală celiacă care țin o dietă fără gluten sunt considerați sănătoși, mai ales dacă sunt diagnosticați înainte ca complicațiile (cum ar fi, de exemplu, boala osoasă) să înceapă să se dezvolte. Totuși, este foarte recomandat ca un medic cu cunoștințe despre boala celiacă să monitorizeze în mod regulat toți pacienții cu boală celiacă.

De ce sunt importante controalele medicale regulate?

În momentul diagnosticului, mulți pacienți prezintă deficiențe nutriționale. Acest lucru poate duce la subnutriție generală cu greutate corporală scăzută și IMC sau deficiențe de nutrienți selectați, de ex. fier sau vitamina D. Unii pacienți au deja complicații, cum ar fi o masă minerală osoasă scăzută cu risc de fracturi sau o creștere slabă la copii.

Deși o dietă fără gluten poate fi echilibrată și sănătoasă, lipsa de cereale integrale care conține pâine și alimente poate duce la un aport mai mic de carbohidrați și fibre complexe. Deficiențele ar trebui tratate, de exemplu prin aportul tranzitoriu de anumite suplimente și investigațiile de control până când starea nutrienților se normalizează. Dacă boala celiacă este diagnosticată la mai mulți ani după manifestare, pacienții sunt adesea obișnuiți să mănânce cantități mari de produse cu un aport energetic  (calorii) suficient pentru a compensa digestia insuficientă. După recuperarea mucoasei, absorbția nutrienților se îmbunătățește. Dacă consumul mare de energie continuă să predomine, există riscul de a deveni supraponderal sau obez. O analiză dietetică poate ajuta la identificarea aporturilor inadecvate de nutrienți.

Nu este ușor să ții o dietă strictă fără gluten. Greșelile involuntare duc la simptome sau la recuperarea incompletă a mucoasei cu riscul de complicații ulterioare. Mulți pacienți cu boală celiacă tratată incomplet nu au simptome, ceea ce îi poate avertiza. S-a demonstrat că monitorizarea regulată a anticorpilor TGA și aportul de către un dietetician îmbunătățesc aderența la dieta fără gluten.

Pacienții cu boală celiacă sunt expuși riscului de a dezvolta alte boli autoimune. Prin urmare, este necesară o evaluare regulată a simptomelor pentru a identifica bolile asociate, cum ar fi bolile autoimune ale tiroidei sau ale ficatului.

Cât de des ar trebui să fie văzut un pacient de un medic pentru boala celiacă?

Se recomandă să faceți primul control la 3-6 luni după începerea unei diete fără gluten. Vizitele de monitorizare trebuie efectuate la fiecare   6 luni până când auto-anticorpii devin negativi (scăzând sub valoarea limită pentru testul respectiv). Timpul pentru atingerea valorilor       normale depinde de nivelul TGA la diagnosticare, dar nu trebuie să depășească 2,5 ani. Dacă anticorpii TGA nu scad continuu, greșelile dietetice sunt în mare parte un motiv. La pacienții adulți la care a fost exclus orice consum neintenționat de gluten, acesta ar putea  fi  un semn de sprue refractar. În acest caz, sunt necesare investigații  suplimentare.
Dacă simptomele reapar sau apar simptome noi în timp ce urmează o dietă fără gluten, ar trebui să se facă o programare urgentă pentru reevaluare.

Ce investigații ar trebui efectuate în timpul supravegherii?

În mod ideal, un dietetician sau un medic dedicat cu experiență în dieta fără gluten ar trebui să facă o analiză dietetică atentă pentru a identifica posibile ingestii neintenționate de gluten în timpul vizitelor de monitorizare.

La fiecare vizită trebuie să se evalueze semnele și simptomele bolii celiace sau ale unor comorbidități se i se măsoare greutatea corporală și să se calculeze IMC. În plus, la copii și adolescenți, medicul monitorizează dezvoltarea fizică, psihosocială și pubertară, măsoară înălțimea corpului și caută abateri de la percentilele normale.

Anticorpii TGA IgA sau TGA IgG (IgG în caz de deficit de IgA) trebuie măsurați la 6 luni după începerea unei diete fără gluten și TGA ar trebui să scadă cu cel puțin 50% de la diagnostic până la verificare după 6 luni. Apoi, urmăririle cu prelevări de sânge sunt recomandate la fiecare 6 luni până când valoarea se normalizează, ulterior o dată pe an. Măsurarea altor anticorpi (de exemplu împotriva gliadinei native sau a peptidelor gliadinei deamidate) nu au nicio valoare suplimentară și, prin urmare, nu trebuie efectuată.

Densitatea minerală osoasă trebuie măsurată cel puțin o dată la aproximativ un an după diagnosticarea bolii celiace la pacienții diagnosticați la vârsta adultă sau la cei cu alți factori de risc pentru sănătatea osoasă slabă (osteoporoză) și la cei care nu țin o dietă strictă fără gluten. Măsurarea monitorizării depinde de rezultate.

Valorile anormale de laborator la diagnostic trebuie monitorizate până la normalizare. Testele și investigațiile suplimentare depind de recurența sau dezvoltarea de noi semne sau simptome.

Endoscopia cu biopsii trebuie repetată?

În general, persoanele cu boală celiacă (în special copiii) prezintă o remisiune clinică și mucoasă rapidă și permanentă dacă păstrează o dietă strictă fără gluten. Endoscopia de rutină cu biopsii duodenale nu este necesară pentru reconfirmarea diagnosticului de boală celiacă dacă diagnosticul a fost pus în conformitate cu criteriile societăților științifice.

Cu toate acestea, există unele forme clinice care necesită confirmarea diagnosticului bolii celiace prin biopsii duodenale:

1. Persoanele care nu răspund în ciuda respectării stricte a unei diete fără gluten

2. Liniile directoare existente pentru diagnosticarea bolii celiace nu au fost îndeplinite anterior

3. Oamenii au încetat o dietă fără gluten, deoarece se îndoiesc de diagnosticul bolii celiace

Ce se întâmplă dacă o dietă fără gluten nu funcționează?

La majoritatea pacienților se îmbunătățește sănătatea pe dieta fără gluten. Cea mai frecventă cauză a lipsei de răspuns este respectarea slabă a dietei sau ingestia accidentală de gluten atât la copii, cât și la adulți. Prin urmare, este important să pregătiți un istoric dietetic detaliat și să programați  consiliere cu un dietetician experimentat pentru acești pacienți care continuă să aibă simptome sau concentrațiile de anticorpi anti-transglutaminază serice nu s-au normalizat în timpul așteptat.

Persoanele care nu răspund în ciuda respectării stricte a unei diete fără gluten se încadrează în una dintre cele trei categorii principale:

1. Persoanele care sunt afectate de alte tulburări decât sau în afară de boala celiacă (alergii alimentare, boli inflamatorii intestinale, infecții cronice cu paraziți și altele).

2. Sprue refractar, inclusiv jejunită ulcerativă sau limfom intestinal. Aceste afecțiuni sunt foarte rare și au fost raportate aproape exclusiv la adulți. Pacienții cu sprue refractară trebuie transferați definitiv la centre medicale specializate.

3. Diagnosticul inițial al bolii celiace nu a fost corect și există o altă cauză a simptomelor. Dacă aveți îndoieli cu privire la diagnosticul dvs. inițial, vă rugăm să consultați detalii despre cum să diagnosticați boala celiacă în Capitolul 2 și rugați medicul care a făcut diagnosticul să vă ofere copii ale rapoartelor medicale pentru a vă adresa unui alt medic (de preferință un gastroenterolog) pentru o a doua opinie.

 

Continue with the Quiz - Myth or Reality?